桂枝去桂加茯苓白术汤

芍药 甘草 生姜 白术 茯苓 大枣

主汗下后．仍头项强痛．发热无汗．心下满．微痛．小便不利．头项强痛．邪仍在表．何故去桂而加苓术耶．不知此属饮症也．既经汗下而不解．心下满痛．小便不利此为水饮内蓄．邪不在表．故去桂加苓术也．若小便利．则水饮行．而热满头痛．无不悉愈矣．

于桂枝汤方内，去桂枝，加茯苓、白术各三两，余依前法，煎服。小便利，则愈。

以上九方，病证并在第二卷内。

芍药 白术 茯苓 生姜（各三两） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘）

上六味．以水八升．煮取三升．去滓．温服一升．小便利则愈．

此治太阳里水法也．经云．服桂枝汤．或下之．仍头项强痛．翕翕发热．无汗．心下满．微痛．小便不利者．本方主之．按头项强痛．翕翕发热．明是桂枝汤证．乃服汤已．或下之．而本证仍在．反加无汗．汗不外出．水气停于心下．因而满痛．但满而不硬．痛而尚微．又非误下结胸之比．皆因小便不利．膀胱之水不行．致中焦之气不运．虽见太阳诸证．病恰在府而不在经．病不在经．不当攻表．自宜去桂．病已入府．法当行水．宜加苓术培土制水．而姜芍甘枣．乃得协成利水散邪之功．以其证本太阳．故虽去桂而仍以桂枝名汤也．

按此条．方中行谓中风兼寒．故桂枝及下法皆误．喻嘉言亦从其解．而程郊倩又以中气虚津液少立论．总觉牵强附会．与方义不甚相合．惟柯韵伯主太阳府病立论．王晋三亦以为治太阳里水法．则理路乃觉清晰．而方义亦属熨贴．今从之．

芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）　茯苓三两　白术三两

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

芍药三两　甘草二两（炙）　茯苓三两　白术三两　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

于桂枝汤方内去桂，加茯苓、白术各三两，余根据桂枝汤法煎服，小便利则愈。

【按】

去桂去芍之义，详见上条经文下、正误文内。

【方解】

曰：余根据桂枝汤法煎服，谓根据桂枝汤法取汗也。小便利则愈，谓饮病必输水道始愈也。此方即苓术甘汤，而有生姜大枣，其意专在解肌，利水次之，故用生姜大枣佐桂枝以通津液取汗也。苓桂术甘汤，不用生姜、大枣，而加茯苓，其意专在利水，扶阳次之，故倍加茯苓，君桂枝，于利水中扶阳也，所以方后不曰根据服桂枝汤法也。

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伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【注】

伤寒若过发汗，则有心下悸，叉手冒心，脐下悸，欲作奔豚等证。今误吐下，则胸虚邪陷，故心下逆满，气上冲胸也。若脉浮紧，表仍不解，无汗当用麻黄汤，有汗当用桂枝汤，一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧，是其人必素有寒饮相挟而成。若不头眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起则头眩，是又为胸中阳气已虚，不惟不可吐，亦不可汗也。如但以脉之沉紧为实，不顾头眩之虚，而误发其汗，则是无故而动经表，更致卫外之阳亦虚，一身失其所倚，故必振振而摇也。主之以苓桂术甘汤者，涤余与扶阳并施，调卫与和荣共治也。