调胃承气汤

治实热肿痛，加黄连，去芒硝。

甘草（五钱） 大黄（酒浸，一两） 芒硝（九分） 水煎热服。

又方 治牙风热肿痛。

升麻 白芷 防风 荆芥 薄荷 甘草（各等分） 水煎服。

治腹中常有热而痛，此为积热。见牙齿门。

治中消。

大黄（四两，去皮，清酒洗） 甘草（二两，炙） 芒硝（半升）

上锉，每服临期斟酌多少，先煮二味熟，去渣，下芒硝，再煮二三沸，以利为度，未利再服。

大黄（四钱清酒润．） 炙草（二钱） 芒硝（三钱）

水二杯半．先煮大黄甘草．取一杯去滓．入芒硝．微煮令沸．少少温服之．

（汤，仲景）硝黄草，〔大黄（酒浸）、芒硝各一两，甘草（炙）五钱。〕甘缓微和将胃保。（用甘草甘以缓之，微和胃气，勿令大泄下。）不用朴实伤上焦，（不用浓朴、枳实，恐伤上焦氤氲之气也。）中焦燥实服之好。

治热邪结胃，胸痛心烦，口渴便秘，谵语。

大黄（四两酒浸） 甘草（二两炙） 芒硝（半升） 水三升，煮一升，纳芒硝化服。

〔附〕当归承气汤（刘完素《素问病机气宜保命集》 治里热火郁，或皮肤干燥，或咽燥鼻干，或便溺秘结，或瘀血发狂。

当归 大黄（各一两） 甘草（半两） 芒硝（九钱） 姜、枣煎。

大黄（四两，酒浸） 芒硝（半升） 甘草（二两）

伤寒，阳明证俱，大便秘，谵语，脉实者，此方主之。

阳明证俱者，不恶寒，反恶热、作渴是也。传至阳明，则热经数日矣。热久则五液干涸，故大便秘；液亡则无水以制火，故谵语。谵语者，呢喃而语，妄见妄言也。邪入于里，故脉实。大黄苦寒，可以荡实，芒硝咸寒，可以润燥；甘草甘平，可以和中。此药行，则胃中调而里气承顺，故曰调胃承气。然犹有戒焉，表证未去而早下之，则有结胸、痞气之患，此大、小陷胸汤之所以作

大黄（四钱） 芒硝（五钱） 甘草（二钱）

中消者，善食而溲，此方主之。

经曰∶瘅成为消中。瘅者，热也。消中者，善食而溲也。大黄苦寒，可以攻热。芒硝咸寒，可以润燥，甘草甘平，可以调中。

大黄（酒浸） 芒硝一两 甘草（炙）五钱

少少温服。

此治邪在中下焦之正法也。注中“恶热口渴、腹满，中焦燥实”数语，最宜着眼。可见病在脾胃，全与上焦无涉，若杂入枳、朴以犯上焦，则下焦之浊气必随感而上，反致喘逆者有之矣！去枳、朴，加甘草，使之专入脾胃，而又缓芒、黄善走之烈，谨慎周详，毫发无憾。

大黄 甘草 芒硝

太阳病未解．脉阴阳俱停．必先振栗．汗出乃解．但阳脉微者．先汗出而解．但阴脉微者．下之而解．若欲下之．宜调胃承气汤．阴阳俱停．是阴阳和已．可以弗药而愈．阳脉微者．阴胜也．有汗则解．设或无汗．大都宜温．阴脉微者．阳胜也．非下之何以解其亢阳乎．经曰．热淫于内．治以咸寒．佐以苦寒．芒硝咸寒为君．大黄苦寒为臣．正合此法也．加甘草以缓之和之．监其峻烈．虽则有承顺其气之势．复有调和其胃之功矣．故名调胃承气．本阳明药．而此主太阳未解也．

大黄四两（去皮，清酒浸）　甘草二两（炙，味甘平）　芒硝半斤（味咸苦，大寒）

右三味（口父）咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。

大黄（三两清酒浸去皮） 甘草（二两炙） 芒硝（半斤）

上三味． 咀．以水三升．煮取一升．去滓．纳芒硝．更上火微煮令沸．少少温服．调胃承气汤．以甘草缓硝黄下行之性．使留恋中焦胃分．以清热而导滞．不用枳朴以伤上焦之气．盖热邪聚胃．宜分有形无形．有形者．当破其结而秽方解．无形者．但涤其热而气自和．胃宜降则和．故曰调胃．

甘草一两（炙）　芒硝半斤　大黄四两（酒洗）

右三味，以水三升，煮二物，取一升，去滓，纳芒硝，更上火一两沸，顿服之。

甘草二两（炙）　芒硝半斤　大黄四两（酒洗）

右三味，以水三升，煮二物至一升，取去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，温顿服之，以调胃气。

传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤，不差与大柴胡汤。

甘草二两（炙）　　芒硝半斤　大黄四两（酒洗）

右三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，温顿服之。

阳明病，脉实，虽汗出，而不恶热者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮者，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

大黄四两（酒洗）　甘草二两（炙）　芒硝半斤

右三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，纳芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。

大黄 芒硝 甘草

肉轮肿痛，大便秘，谵语，脉长大有力，头痛巨阳穴，及不恶寒，反恶热，齿痛作渴，此正阳明邪实之症。

始得应发汗，失治而传至其经，则热困数日矣，不下病必变。硝黄大寒可以荡实，炙草甘平可以和中。汤重性行，则胃调而表气承顺，故曰调胃承气。亦治阳症中消，善食而溲。总之汗无太晚，晚则致得上症。下无太早，早则多有结胸痞气之患。

治诸发热和解，不恶寒但发热蒸蒸然，心下满硬，或痛，烦渴咽干，滑数而实，诸腹满实痛，烦渴谵妄，小便赤，大便硬，脉滑实紧者。

大黄（酒浸） 芒硝（一两） 甘草（炙，五钱） 每服斟酌多少，先煮二味，熟去渣，下硝，再煮二三沸，顿服之，以利为度，未利再服。

大黄（五钱） 芒硝（二钱五分） 甘草（一钱）

水姜煎服。

吴又可曰∶三承气汤，功用仿佛，热邪传里。但上焦痞满者，宜小承气汤。中有坚结者，加芒硝软坚而润燥。病久失下，虽有结粪，然多粘腻，得芒硝则大黄有荡涤之能。设无痞满，惟存宿结而有瘀热者，调胃承气汤宜之，三承气功效，皆在大黄，余皆治标之品，不耐汤药者，或呕或哕，当为细末，蜜丸汤下。

如人方肉食，而病适来，以致停积在胃，用大小承气连下，惟是臭水稀粪而已，于承气汤中，但加人参一味服之，虽三四十日所停之完谷及完肉，于是方下，盖承气借人参之力，鼓舞胃气，宿物始动也。

治表解有汗，里热不除，胃因不和，而不作解者。

大黄（酒洗）四两　甘草（炙）二两　芒硝半斤，右三味，以水三升，先煮二味，取一升，去滓；纳芒硝，微煮令沸，稍稍温服之。

【注】三承气汤之立名，而曰大者，制大其服，欲急下其邪也；小者，制小其服，欲缓下其邪也。曰调胃者，则有调和承顺胃气之义，非若大，小专攻下也。经曰：热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。

更佐甘草之缓，调停于大黄，芒硝之间，又稍稍温服之，使其力不峻，则不能速下而和也。

大黄（去皮，酒浸）四两甘草（炙）二两芒硝半升

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，少少温服之。

【方解】

方名调胃承气者，有调和承顺胃气之义，非若大小承气专攻下也。经曰：热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。恐其速下，故佐甘草之缓；又恐其过下，故少少温服之，其意在不峻而和也。

□

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

【注】

阳明病，谓已传阳明，不吐、不下，心烦者，谓未经吐、下而心烦也，其为热盛实烦可知。故与调胃承气汤泻热，而烦自除也。

【集注】

成无己曰：吐后心烦谓之内烦，下后心烦谓之虚烦，今阳明病不吐不下心烦，则是胃有郁热也，与调胃承气汤以下其郁热。

喻昌曰：胃气及津液，既不由吐、下而伤，则心烦明系胃中热炽，故可与调胃承气汤。

□

阳明发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

【注】

阳明病，不大便，发热汗多不止者，虽无内实，亦当急下之。盖因阳气大蒸于内，恐致阴液暴亡于外，故以全津液为急务也，宜大承气汤下之。

【集注】

喻昌曰：汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势，蒸蒸腾达于外，更无他法以止其汗，惟有急下一法，引热势从大肠而出，庶津液不致尽越于外耳。

程应旄曰：此等之下，皆为救阴而设，不在夺实，夺实之下可缓，救阴之下不可缓。

沈明宗曰：阳明里实，以潮热微汗为正。兹见发热汗多，乃里热炽盛之极，蒸腾胃中津液，尽越于外，非亟夺其邪以救津液不可，故宜大承气汤急下也。

□

见阳明篇太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

【注】

太阳病，发汗后，或大汗出，皆令人津液内竭，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，当少少与之，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。倘与之饮，胃仍不和，若脉浮，小便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。经曰：膀胱者，津液之府，气化则能出矣。今邪热熏灼，燥其现有之津，饮水不化，绝其未生之液，津液告匮，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止、而小便利矣。

【集注】

张兼善曰：白虎治表证已解，邪传里而烦渴者。今脉浮身有微热而渴，乃表邪未得全解，故用五苓，借桂枝之辛散，和肌表以解微热也。术、泽二苓之淡渗，化水生津以止燥渴也。

喻昌曰：脉浮当用桂枝，何以变用五苓耶？盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，所以热微兼小便不利，证成消渴，则蓄饮证具，故不从单解而从两解也。凡饮水多而小便少，谓之消渴。里热饮盛，不可单用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！

程应旄曰：微热字，对下条发热字看，彼以发热在表，则知犯本未深，故邪热蓄而拒水。此曰微热，则表热犯本已深，故热邪结而耗液。所以不惟与水与五苓主治有别，而前五苓、后五苓主治亦俱有别也。

□

中风发热，六、七日不解而烦者，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【注】

中风发热，六、七日不解而烦者，是有表证也。渴欲饮水，水入则吐者，是有里证也。若渴欲饮水，水入即消，如前条之胃干，少少与饮，令胃和则愈。今渴欲饮水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相传，三焦失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故水入则吐，小便必不利也，宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利，多服暖水，令其汗出尿通，则表里两解矣。

【集注】

方有执曰：中风发热，必自汗出，六七日不解而烦者，汗出过多，亡津液，而内燥也。表以外证未罢言，里以烦渴属府言。欲饮水者，燥甚而渴，希救故也。水入则吐者，伏饮内作，故外水不得入也。盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之水逆，与五苓散两解表里，汗出而愈也。

喻昌曰：伤风证，原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津液，表终不解，转增烦渴，邪入于府，饮水则吐，名曰水逆。乃热邪挟积饮上逆，故外水格而不入也。服五苓，饮热汤，得汗则表里俱解，是一举而两得也。

大黄　炙草　芒硝

恶寒发热之荣卫表病，已经三日，已经发汗，却汗发不透澈，而发热更加，蒸蒸然手足出汗，脉现实大之象。此平日胃热阳实之人，荣卫的表病不解，脏腑的里气偏郁，腑热自现本气之病。若由蒸蒸发热，肠胃津液灼干，肠胃有了燥屎，便成潮热谵语、腹满痛拒按之大承气汤下证。如成下证，则病重矣。必须于胃热未曾全实，但蒸蒸汗出发热之时，用调胃承气汤。大黄芒硝平胃热，炙草养中气也。曰调胃者，调和胃气，不取攻下，使热退不成下证也。

表气郁极，则战而后汗解。将战之先，其脉阴阳俱停。如不战汗，但寸脉微者，先出汗而病解。但尺脉微者，热伤津液，必用调胃承气汤以和胃热，使阴阳和平，其病乃解。阳脉微，胃腑之热不实也。

发汗后恶寒，为肾阳虚，不恶寒而恶热，为胃阳实，宜调胃承气汤以和胃也。

阳明腑病，未曾吐下伤津而心烦，是胃有热。宜调胃承气汤，大黄芒硝轻泄胃热。胃热未实，炙草补中气也。

胸痛满烦，此有胃热，胃热则自吐自下。用调胃承气汤以和胃热。若非自吐下，则胃热不甚，便不可用调胃承气。呕与吐下皆胃热，见其呕便知其自吐自下也。若但呕，而不自吐自下，胸痛微溏，此亦大阴寒证，而不能用大柴胡汤也。

大黄 甘草（炙） 朴硝（以上各半两）

上为粗末。每服五、七钱，水一盏，煎三、五沸，去滓温服，食后。

治阳明腑病，潮热、谵语、便闭、绕脐硬痛，为有燥屎，此结聚之热，邪大黄（三钱） 芒硝（二钱） 甘草（五分

水煎服。

本方去甘草，加枳实、浓朴，名大承气汤。

窃按∶枳实消痞，浓朴去满，芒硝润燥，大黄泻实，必痞、满、燥、实四症兼全者，方可用也。若痞满而未燥实者，宜用小承气汤，不用芒硝，恐伤下焦阴血也。燥实而未痞满者即用本方，不用枳、朴，恐伤上焦阳气也。

论承气汤有八禁

一者，表不解恶寒未除，小便清长，知不在里仍在表也，法当汗解。二者，心下硬满心下满，则邪气尚浅，若误攻之，利遂不止。恐正气下脱也三者，合面赤色面赤色，为邪在表，浮火聚于上，而未结于下，故未可攻也。又面赤为戴阳，尤宜细辨。四者，平素食少，或病中反能食平素食少，则胃气虚，故不可攻。然病中有燥屎，即不能食，若反能食，则无燥屎不过便硬耳，亦未可攻也。五者，呕多呕吐属少阳，邪在上焦，故未可攻也。六者，脉迟迟为寒，攻之则呃。七者，津液内竭病患自汗出，小便自利，此为津液内竭，不可攻之，宜蜜煎导而通之。八者，小便少病患平日，小便日三四行，今日再行，知其不久即入大肠，宜姑待之，不可妄攻也。