实脾饮

治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实。

白术（土炒） 茯苓 甘草（炙） 浓朴（姜炒） 大腹子 草果仁 木香 木瓜 附子 干姜加姜枣煎服。气虚者加人参。

【注】脾胃虚，则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿。用白术、甘草、生姜、大枣，以实脾胃之虚也。脾胃寒，则中寒不能化水，水停肠胃，故懒食不渴，二便不实。用姜、附、草果，以温脾胃之寒。更佐大腹、茯苓、浓朴、木香、木瓜者，以导水利气。盖气者水之母也，土得水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也。然此方导水利气之力有余，阴水寒胜而气不虚者，固所宜也，若气少声微，则必以理中汤加附子，数倍茯苓以君之，温补元气以行水，为万当也。

【按】苓桂术甘汤、实脾饮、肾气丸，皆治阳虚水气之证。苓桂术甘汤，治上焦阳虚不能输布，水留于上，心下逆满，气上冲胸故用苓、桂、术、甘之品，扶阳通气输水道也。实脾饮，治中焦阳虚不能蒸化，水渍于中，外泛作肿，二便通利，故用姜、附、苓、术之剂，培土温中，胜寒湿也。肾气丸，治下焦阳虚，不能行水，小便不利，肢体浮肿。

喘急腹胀，故用桂、附、地、苓之辈，温而补之，以行水也。

白术（土炒） 茯苓 甘草（炙） 浓朴（姜炒） 木香 附子 大腹皮 草豆蔻 木瓜片 黑姜

加姜枣煎

主治条下，有色悴声短、口不渴、二便利数语，则此症乃脾肾虚寒。当用香砂六君，合温肾渗湿之剂。若徒事破气利湿，色悴者不更加憔悴乎。

治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实。

白术（土炒）　茯苓　甘草（炙）　厚朴（姜炒）　大腹子　草果仁　木香　木瓜　附子　干姜　加姜枣煎服。气虚者加人参。

【注】脾胃虚，则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿。用白术，甘草，生姜，大枣，以实脾胃之虚也。脾胃寒，则中寒不能化水，水停肠胃，故懒食不渴，二便不实。用姜，附，草果，以温脾胃之寒。

更佐大腹，茯苓，厚朴，木香，木瓜者，以导水利气。盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也。然此方导水利气之力有余，阴水寒胜而气不虚者，固所宜也。若气少声微，则必以理中汤加附子，数倍茯苓以君之，温补元气以行水，为万当也。

【按】苓桂术甘汤，实脾饮，肾气丸，皆治阳虚水气之证。苓桂术甘汤，治上焦阳虚不能输布，水留于上，心下逆满，气上冲胸，故用苓，桂，术，甘之品，扶阳通气输水道也。实脾饮，治中焦阳虚不能蒸化，水渍于中，外泛作肿，二便通利，故用姜，附，苓，术之剂，培土温中，胜寒湿也。肾气丸，治下焦阳虚，不能行水，小便不利，肢体浮肿，喘急腹胀，故用桂，附，地，苓之辈，温而补之，以行水也。

11。里实自然寻浚佑，里虚实脾四君香，木瓜附子大腹子，厚朴草果炒干姜，投诸温补俱无验，欲诸攻下又难当，须行九补一攻法，缓求淡食命多昌。

【注】里实二便涩者，直用浚川散，神佑丸。里虚二便通者，宜用实脾饮，即人参，白术，茯苓，炙草，木香，木瓜，川附子，大腹子，厚朴，草果，炒干姜也。肿胀之病属虚寒者，自宜投诸温补之药，而用之俱无效验者，虚中必有实邪也。欲投诸攻下之药，而又难堪，然不攻之终无法也，须行九补一攻之法。是用补养之药九日，俟其有可攻之机，而一日用泻下之药攻之。然攻药亦须初起少少与之，不胜病，渐加之，必审其药与元气当，逐邪而不伤正，始为法也。其后或补七日，攻一日，补五日，攻一日，补三日，攻一日，缓缓求之，以愈为度。若能戒盐酱，淡食百日，多有生者。

医宗金鉴　四十二卷